道拓

2017-09-05

医院呈现出哪些新业态?

近日,参加心血管系统胸痛中心建设学术研讨会上,我分析了未来医院发展的新态势和新特点,自认为概述得颇有意义,在此列出四点供关注者讨论:

第一,内科开展手术的比重越来越大,介入治疗、内镜治疗成为内科新常态。

医院内科从设置之初的标志,应当就是以非手术手段治疗为主的临床医疗科室。这是其业态特征,几百年来内科基本上走的都是这样一条发展道路。

然而,近年来这一规律和趋势则发展产生了显著的变化!如果一个中国的三甲医院心血管内科不会开展心脏介入手术则几乎完全落伍了,甚至于不可思议。今年1-7月份,仅我们医院心内科已经开展心脏介入手术1051台次,同比增长12.6%,手术量甚至超过了几个外科科室的手术量。今年1-7月份,我院开展的消化内镜三、四级手术607台次,同比增长22.87%,也超过了许多老牌外科科室的同期手术量。同时,肾脏内科、呼吸内科的手术量也呈现上升趋势!让人们对于内科的定义和治疗手段的划分呈现全新的认识。

第二,外科开展化疗的比重渐大,化疗与内科治疗在外科也呈现出新变化。

如果说医院内科治疗手段的多样化和手术化是一种令人鼓舞的医疗新变化!而外科科室降低手术比重,争相开展内科与肿瘤科的非手术治疗,则可能是一种令人担忧的事情!

一方面,反应了这些外科科室手术业务量的不足和下降;另外一方面,可能存在其他影响,他们争相开展肿瘤化疗和一些内科治疗等。

当然,我们也并非绝对杜绝外科的内科治疗手段的应用,但是外科的住院手术比例应当达到70%以上才行。可是现在有些外科的二级科室手术比例只有40%-50%,这样的发展状况,就必须值得认真反思、调整和改进了!

另外一个方面,外科借助于腔镜技术,开展外科手术的比例,也成为一个重要的发展阶段和评价标准。前不久,我们科主任会上,大家交流了一下腔镜手术开展的情况。我们医院肝胆外科、泌尿外科的腹腔镜手术比例已经达到90%以上。心胸外科的普胸手术应用胸腔镜的比例也达到90%以上。普外科、妇产科、骨科、脑外科等开展内镜手术的比例略低,但也超过50%以上,这无疑是外科技术发展的一个新趋势。

第三,MDT或Team Work等医疗方式正在成为医院门诊和会诊的新医疗形式。

现代医学强调的是系统性、全身性的诊治患者的新要求,这反映了医学的本质和医疗的规律。过去那种完全因为医院或者医疗需要而人为分割医疗手段的应用,以及治疗有效性的问题!都应当在未来的医学发展过程中,逐步加以得到解决。

医院不应该单纯地以医疗工作自身的特点和手段来划分医疗的分工和分类,而应当以患者的医疗需求和疾病的自身规律来划分和诊治,则可能是一个医疗全新的必然和即将到来的医学巨变!我们必须认识和有所准备!瑞典卡罗琳斯卡医院未来将不设内科和外科,而是以七大分类和300多个病种来划分诊疗流程的探索就是这样的一种发展格局。

第四,胸痛中心、卒中中心、代谢性疾病中心等新的医疗形式正成为医院发展新热点。

近年来,我国临床界开始探索中心化的诊疗模式,这无疑是一种集中优势医疗力量和优化医院医疗流程,探索更加积极有效医疗效果的一种创新。其中,我们医院开展的胸痛中心、脑卒中中心、代谢性疾病中心的建设,由于心、脑、代谢性疾病的诊治是第二次卫生革命的主要任务,因此其治疗手段的创新尤受瞩目。

2015年1月,无锡二院响应中华医学会心血管分会的号召启动胸痛中心建设,胸痛中心由无锡急救中心、无锡二院急诊科、心血管内、外科、超声影像科、胸外科等共同参与,按照中国胸痛中心认证体系要求进行胸痛中心建设,全体动员,有效组织,优化救治流程,注重新媒体、网络在胸痛中心建设中的作用,加强与社区医师及居民的联系,强化培训,持续改进。自胸痛中心成立以来,共开展各类介入手术5000余例,开展急诊手术500余例。

2015年11月26日,顺利通过中国胸痛中心认证委员会的认证。胸痛中心将加强与周边医疗机构合作,探索区域共建的胸痛急救网络新模式,加强胸痛急救知识的普及,为患者提供更加优质、高效、便捷的医疗服务。

无锡市第二人民医院神经内、外科均是老牌省级临床重点专科,专科技术力量雄厚,在无锡及周边地区享有较高声誉。在脑卒中诊治方面,是江苏省内较早开展脑血管病微创介入治疗的单位之一,在无锡市率先开展卒中单元建设,并于2012年通过卫生部的考评,成为无锡市唯一一家脑卒中高危人群筛查与防治基地医院。

从2012年起,已完成30000余例脑卒中高危人群筛查,建立高危人群队列,并区分不同危险度人群有针对性地实施干预,目前能常规开展脑卒中的急诊溶栓、急诊大血管闭塞的机械取栓、颅内外血管吻合术、颈动脉内膜剥脱术、颈动脉支架植入术以及出血性脑卒中的血管内治疗等治疗技术。

标准化代谢性疾病管理中心(MMC)主要针对糖尿病、肥胖、高脂血症、高血压、脂肪肝、高尿酸血症等代谢性疾病患者进行院内外的规范、标准化长期管理,对疾病的预防、诊治和并发症的控制都有显著的提高,同时提高了医疗满意度。

无锡二院标准化代谢性疾病管理中心(MMC)旨在打造医院区域代谢性疾病管理中心和大数据中心,改善患者的诊治流程,围绕专科专病开展各类新技术的临床应用。提升科室的影响力,促进科室的进一步发展,带动社区的慢性病管理,完善分级诊疗和慢性代谢性疾病患者的系统治疗管理。2017年上半年,我院开展内分泌代谢病诊治22339人次。


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